为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将2018年下半年我院院感工作情况进行反馈。 

汇报如下：今年下半年我院为了改善医疗环境，给患者提供更好的服务，进行了病房装修，给院感管理带了困难，但院感科还是克服困难，坚持监测，未出现院感爆发；今年7-12月份，在院领导和医务科、护理部的关心和支持下；在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作有了明显的改善。

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，下半年进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对供应室的高压水龙头及包布进行了更换，保证了消毒灭菌的质量，使本院的院感防范工作得到了提高，加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率 、漏报率
受装修影响，7-12月六个月份共计病人355人，比上半年增加16人，感染7人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率2.01%，比上半年上升0.43%，漏报一人，漏报率14.3%，全院病人病原体送检人数40人，送检率11.27%，按例次算送检率为22.25%，数目较上半年下降3.85%，多重耐药菌感染20人次（包括带入感染和院内感染的），以金黄色葡萄菌最多、其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、粪肠球菌等，多重耐药菌感染多为带入病人，占4.02%，以内科病房感染人数较多，统计分析，感染原因为：住院病人年龄较高，住院时间较长，肿瘤病人、糖尿病人偏多，长期卧床，又同时插有尿管，胃管，胸腔引流管等，免疫力低下，难以避免交叉感染。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员  ，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用
内科：7-12月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。
外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达98%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达100%，一类切口预防用抗生素使用率20.21%，术后使用抗生素超过3天的现象减少，所以，说明大家从观念上已经改变，和院领导重视控制用药及组织大家学习合理使用抗生素原则有关。

4、医务人员职业暴漏在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年下半年，工作人员有3人职业暴露受伤，受伤原因是套回针头时扎伤和塑料袋内放有针头有关，综合原因，提醒大家要按操作规程做，养成好的习惯，不要回套针头锐器要放利器盒，经过及时处置、跟踪未出现感染 。                                   

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，从思想上对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象减少，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念有改观。
 
综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，继续按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识；3、提高手卫生依从性管理，加强监测；4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。