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科研教学

An Expert Column

对于急性冠状动脉综合征患者的罪魁祸首斑块的研究

医学科学家发现,心脏性猝死患者常出现以层状表型为特征的愈合斑块。然而,实验数据缺乏。
 

为了证实这种情况,研究者对376例急性冠脉综合征患者(252例ST段抬高型心肌梗死[MI]和124例ST段抬高型急性冠脉综合征)进行术前OCT成像。根据分层表型的存在对患者进行分层,临床及实验室资料定义为在OCT中不同光密度的层,并比较两组患者OCT特征及1年预后。
 

研究者发现,376例患者中,有108例(28.7%)斑块愈合。高脂血症、糖尿病和心肌梗死病史在斑块愈合的患者中更为常见(44.4%对33.2%;p = 0.041;35.2%和23.5%;p = 0.021;15.7%比6.3%;p = 0.009,分别)。高敏感性c反应蛋白在斑块愈合患者中显著升高(中位值4.98 mg/l[四分位数范围:1.00 ~ 11.32 mg/l] vs. 3.00 mg/l[四分位数范围:0.30 ~ 10.15 mg/l];p = 0.029)。斑块破裂(64.8% vs. 53.0%;p = 0.039),薄壁纤维粥样硬化(56.5% vs. 42.5%;p = 0.016),巨噬细胞积聚(81.1% vs. 63.4%;p = 0.001)。OCT还显示出分层表型斑块面积更大的狭窄(79.2±9.5% vs. 74.3±14.3%);p = 0.001)。两组主要不良心血管事件发生率相似,但全因再住院率在斑块愈合组较高(32.7% vs. 16.5%;p = 0.013)。
 

在此结果的基础上,研究者认为,超过四分之一的ACS患者在致病部位发现了已愈合的斑块,这是先前斑块失稳的一个特征。这些患者多为糖尿病、高脂血症或有心肌梗死病史。愈合后的斑块常表现为OCT易损特征,伴有局部和全身炎症。斑块易损、局部炎症和更大的斑块以及全身炎症的结合可能会超过斑块愈合的保护机制,并使这些斑块易于形成闭塞性血栓。
 

文献来源:

J Am Coll Cardiol 2019 May 14;73(18):2253-2263 PMID:31072568

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