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An Expert Column

带状疱疹为什么那么痛

很多人都知道带状疱疹是病毒引起的

但,你知道吗

引起带状疱疹的病毒

和引起水痘的病毒是同一种

该病毒名字就叫“水痘-带状疱疹病毒”

 

而疱疹的发作

就是一场病毒的“绝地求生”

 

同一种病毒为什么会引发不同的症状呢?

这就好比不同性格的“吃鸡”玩家

引发水痘的病毒是比较刚的那种

一上来就和免疫系统对枪

气势汹汹,

不过,挂的也很快!

 

而剩下的那些水痘病毒成了“伏地魔”

他们找了个地儿,苟起来

潜伏的根据地就是感觉神经节

人体免疫力强的时候

病毒们被限制在圈内

翻不出大浪

可,一旦人体免疫力下降

病毒的活动区域就放大了

病毒会沿着神经跑到皮肤细胞内

皮肤细胞遭到袭击

就产生了疱疹

因为该病毒是顺着神经跑的

而神经都是线状的

疱疹就成了一溜儿的

故名“带状疱疹”

这些病毒喜欢的路线是感觉神经

他们一出来活动

免疫系统就会采取镇压行动

仿佛一场战役,神经节发炎了

在感觉神经上引发的疼痛

可想而知,痛感会被放大N倍

这种无法言说的疼痛被称为“带状疱疹神经痛”

带状疱疹代表了这群伏地魔的胜利

他们潜伏了这么久这么久

终于是吃了一次鸡

不过,最终他们还是会被免疫军给打败

带状疱疹是自限性疾病

——无需治疗自己就会好

 

 

而且这些病毒大多一生只能赢一回

绝大部分人患过后会终身免疫

可是带状疱疹后遗神经痛你知道吗?!

 

 

你们听说过疼痛等级吗?

世界卫生组织按照大脑的反应程度

将疼痛分为5个级别——

 

网上还流传着个12级别的版本

虽然是杜撰的,但比正统的形象很多

 

我们的身体布满了感觉神经

感觉神经里有个神经元

那是疼痛的信号发射站

大脑对于疼痛的反应

取决于从发射站中获取多少疼痛信号

我们之前说过,

带状疱疹之所以非常疼,是因为

病毒直接在感觉神经上和免疫大军开战

免疫军被打败

病毒占领高地,感觉神经遭重创

发射站(神经元)同样遭到了破坏

它第一时间就对大脑发出了危险信号

不仅如此,因为自家遭到攻击

就自说自话把信号级别提高了

顺便大大滴给大脑哭诉一番

大脑接收到如此强烈的信号后

就做出“很痛很痛”的反应

并派遣了更精锐的部队前往战场

战争升级!

经过战斗,病毒虽然被免疫部队干掉了

但回头一看

这感觉神经已是一片疮痍

神经元更被折腾得发炎、出血,甚至坏死

谁来收拾这个烂摊子呢?

这就是比带状疱疹神经痛更惨的

——带状疱疹后遗神经痛

 

事情还没完,

信号站未得修复

“发射站”就无限循环滴发送疼痛信号

那叫一个呼天抢地

闹得连周围没有受到伤害的神经都神经过敏起来

大脑一下子收到了这么多信号

当下就慌了

疼痛级别蹭蹭蹭又上去一级

这就是为什么带状疱疹好了疼痛感反而更强烈了

感觉神经的灾后重建工程并非一蹴而就

有些人的带状疱疹后遗神经痛会持续七八年之久

痛苦会让人意志消沉

尤其是这么持续的疼痛更会让人痛到怀疑人生

病例

一些带状疱疹后神经痛的患者可能经不起任何的“风吹草动”,他们的皮肤被风吹、被衣服碰到就会痛的想哭。这类型的患者可以使用复方利多卡因乳膏、利多卡因贴、辣椒膏等外用药物。这里举一下后遗痛的例子,就是痛的不能穿衣服,需要自制一个铁框子戴在身上,避免衣服触碰才能稍感疼痛轻点,但是这种病人的自发痛确是分分钟真实存在的(见图示)。

因此带状疱疹性神经痛的治疗重在早期,重在急性期,尽量预防向后遗痛发展(一般来讲,疼痛超过3-6个月即为慢性后遗痛),一旦后遗痛形成即使最好的治疗方法也会事倍功半,大打折扣。

 

微创治疗

有些患者疼痛比较剧烈,就算在医生指导下使用药物,仍无法控制疼痛时,就可以考虑微创治疗了。吃药都是通过全身作用,到达病变神经的药物浓度肯定比不上直接在病变神经周围给药。

而疼痛科的拿手好戏就是“一针到位”,那些藏在骨头之间的神经在疼痛科医生面前是“无所遁形”的。疼痛科医生熟知各个神经的解剖位置,循行部位,支配区域。只要把疱疹露出来给医生看,他们立刻就能够判断到底是哪条神经收到病毒的侵犯,为患者进行相应的治疗。

 

1、神经阻滞

最常使用的是神经阻滞。患者会问到,神经阻滞是打局麻药,让神经不痛,这是治标不治本啊。事实上,局麻药利多卡因除了能让神经麻痹,它还是治疗神经痛的一味良药。而且局麻药通过麻痹神经,可以调节局部神经的血供,促进神经修复。如果患者没有禁忌症,还可以进行臭氧、糖皮质激素、神经营养药局部注射。

 

如果神经阻滞有一定效果,但还没达到患者的预期目标,我们还可以针对神经进行脉冲射频调控治疗。治疗时,把射频针穿刺到病变神经周围,通过脉冲电刺激,对神经进行调控,减轻神经周围炎症,促进神经修复,从而缓解疼痛。

 

2、脊髓电刺激疗法

疼痛科还有最先进的方法——脊髓电刺激疗法。这是一种硬膜外电刺激治疗。在外周感受神经传入的疼痛感觉信息到达大脑之前将其以一种可以忍受的麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域,从而缓解疼痛。该电极植入后可快速缓解疼痛,在植入后即刻测试就可达到明显镇痛效果,因此患者满意度高,对于疼痛严重、多种治疗效果欠佳的患者,值得去尝试这个治疗。

 

病程少于3个月的患者进行该项治疗后可以减少带状疱疹后遗神经痛的发生几率。若病程较长,反复治疗无效,可先进行测试,若效果满意,可考虑植入永久脉冲发生器,达到长久的治疗效果。

 

带状疱疹的病因是病毒的侵犯

所以最佳的预防措施还是进行疫苗接种

错失了疫苗接种时机的患者也不必太担心

在带状疱疹出现后可到疼痛科就诊

进行规范治疗

也可大大降低后遗症的风险

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