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An Expert Column

H型高血压害心又害脑,这个“H”不能小瞧

在中国,一个人被确诊为高血压后,第一件事应该做什么?专家给出建议:应该到医院做一个同型半胱氨酸(英文简写Hcy)的检测,如果血液中同型半胱氨酸的含量每升等于或超过10个微摩尔,就是H型高血压。现行版本的《中国高血压治疗指南》在影响高血压患者心血管预后的危险因素里明确规定:血同型半胱氨酸大于或等于10个微摩尔。


01、什么是H型高血压

 

“H型高血压”是最容易发生脑中风的高血压,“H”一语双关,既指Hypertension(高血压),又指Homocysteine(同型半胱氨酸),缩写Hcy.收缩压升高10毫米汞柱,西方人群脑卒中风险增加22%,而中国人增加49%。是什么原因导致了我国高血压人群脑卒中易发和高发呢?


02、高血压——同型半胱氨酸——脑卒中——叶酸,这四者之间到底有什么关系呢?

 

H型高血压高发被长期忽略,是我国脑卒中高发和持续发展的重要因素。尤其值得关注的是,叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中的底物,我国人群由于长期的饮食与烹饪习惯,造成叶酸摄入不足。同时,我国人群叶酸代谢过程一种关键酶突变频率远高于西方人群。正是源于环境与遗传因素的双重影响,我国高血压人群同型半胱氨酸水平均值约为14.5微摩尔每升,约3/4伴有同型半胱氨酸水平升高(≥10 微摩尔每升)。
 

国内外的一些研究认为:Hcy浓度升高是多种心血管疾病(包括冠心病和中风)的独立危险因素。如果血清Hcy浓度降低3μmol/L,则中风风险降低24%。Hcy促进血管损伤的可能机制包括抑制内皮细胞(EC)生长和损伤后的内皮修复,诱导内皮功能障碍,促进血管重塑和炎性单核细胞分化。

 

维生素B6、B12和叶酸缺乏者Hcy水平往往增高。另外,已知临床常用的一些药物如降脂药或抗帕金森病药物可提高Hcy水平。

 

高血压人群最大的风险是脑卒中,我国脑卒中年发病率约250/10 万人。因此,我国心脑血管病预防的重点是脑卒中。

 

控制H型高血压,能否有效降低脑卒中?事实上,这一话题在世界范围内始终是关注的焦点。使用小剂量叶酸(约0.8毫克每天)治疗可以显著降低脑卒中风险。

 

中国高血压患者使用依叶规范治疗与常规降压治疗相比,进一步显著降低卒中风险21%,并且更有效降低缺血性脑卒中风险24%,降低心血管复合终点事件风险20%。

 

03、叶酸究竟是何物呢?

 

叶酸,是B族维生素大家庭的一员,简单说来,其功能就是与核酸合成和蛋白质合成有关。问题是,这么重要的东东,人体自身不能合成!必须从膳食(主要是蔬菜和水果)中摄取!叶酸等B族维生素的缺乏是一个世界性的问题。对中国西北部农民的一项调查表明,维生素B6的缺乏比例为20.5%,叶酸为43.9%,B12为98.5%。在美国,低收入群人中,10%成年人缺乏叶酸,60%的青少年和老人叶酸摄入不足。

 

目前,叶酸通常用于降低同型半胱氨酸浓度、预防中风和心血管疾病(CVD)。最新的研究结果表明:长时间治疗,尤其叶酸治疗时间超过12周的随机对照研究效果较好—叶酸强化治疗可使同型半胱氨酸浓度降低25%以上。补充叶酸可有效预防HT/ HHcy患者CVCE(心血管和脑血管事件),并降低血压和同型半胱氨酸水平。

 

另外,补充叶酸对早发型先兆子痫(PE)有保护作用。大剂量的叶酸还能升高HDL—也就是大家口中的“好胆固醇”。

 

看起来叶酸是个好东东,那么是不是可以多多益善?

 

非也! 叶酸补充剂是一把双刃剑!

 

2018年,耐心的挪威人报道了一个详细的研究:在挪威,叶酸是10种销售量最高的非处方药之一。0.4mg的叶酸补充剂被认为是安全的。然而,服用叶酸降低同型半胱氨酸水平预防心血管事件的人群癌症总发病率增加了。尤其前列腺癌与叶酸补充剂显著相关。
 

04、降低血同的健康价值

 

血同每升高5μmol/L,全因死亡率增加49%,心血管疾病风险下降80%,中风风险下降82%,癌症风险下降33%,老年痴呆风险下降50%,糖尿病及并发症的风险显著降低。国际上将血同值小于6.3μmol/L称之为超级健康指标。

 

中国的一些心血管病专家曾提出:在没有卒中或MI(心肌梗塞)史的中国成人高血压患者中,降压药和叶酸联合应用与单用降压药相比,可以显著降低卒中风险。

 

众多研究表明,补充叶酸、维生素B6和B12可以降低Hcy水平,但是伴随的某些相关病理改变尚未确定。有的研究还指出,降低同型半胱氨酸的获益尚未明确。

 

世界卫生组织调查显示,要达到这样的健康标准,所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1:8.5:100,也就是说疾病预防上多投入1元,治疗就可少花8.5元,并节约100元抢救费。

 

预防总比治疗来的更简单、更愉快!

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