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糖尿病患者注射胰岛素误区

  中华医学会糖尿病学分会自2010年起,将每年的11月7日设立为“糖尿病规范注射日”。我国糖尿病患病率虽高,但血糖达标率却较低。根据2010年全国性糖尿病流行病学调查情况汇总,即使是已经使用胰岛素的患者,胰岛素治疗后3个月及6个月的血糖达标率也只有36.2%及39.9%。合理的胰岛素治疗方案、规范的注射技术以及对注射笔和针头的正确选用是胰岛素治疗的关键三要素。其中,患者在胰岛素注射技术的掌握和注射设备的选择方面,还存在着诸多误区。
  反复使用注射笔用针头
  根据“2014-2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”的调查结果,我国糖尿病患者的注射现状不容乐观:在所有应用胰岛素注射治疗的糖尿病患者中,83.2%的患者重复使用注射笔用针头,其中重复使用超过10次以上的患者高达25.7%。
  内分泌科专家宣蓉表示,注射笔用针头仅限一次性使用!针头重复使用次数越多,脂肪增生患病率越高,从而导致血糖控制不佳、胰岛素注射剂量增加。针头重复使用还可能造成注射部位发生感染、炎症等并发症。由此可见,通过反复使用注射笔用针头的做法不但达不到节约目的,还会造成治疗费用上升。
  反复同一部位注射
  反复在同一部位注射胰岛素也是导致该部位皮下脂肪增生的一个原因,从而降低药物吸收效率,延长吸收时间,进而导致血糖波动。王群护士长称,人体适合皮下注射胰岛素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部,规范地轮换注射部位可大大减少皮下脂肪增生。
  数据显示,有皮下脂肪增生的患者中,98%未轮换或未采用正确轮换技术;而没有皮下脂肪增生的患者中,95%采用了正确轮换注射。中华医学会糖尿病学分会于2017发布的《中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)》带来了注射技术最新标准及要求,并就不规范注射引发常见并发症——皮下脂肪增生提出了更多循证证据。
  随意选择针头长度
  新版指南特别推荐最短针头长度(4mm笔用针头和6mm注射器针头)安全有效并可减少患者痛苦。王群护士长指出,为了避免肌内注射,应根据病人的体型、注射部位皮下脂肪厚度及针头的长度以确定是否要采用捏皮注射及注射角度。对于自行注射胰岛素的病人来说,选用最短针头(4mm)时,大部分病人无需捏皮,并可垂直注射,不仅避免肌内注射、降低脂肪增生的风险,而且注射部位损伤小,操作手法也非常方便。
  另外,因发生疼痛较少,短针头也更易被患者接受,有助于患者提高胰岛素治疗的依从性,改善血糖控制。
  糖尿病药物 成年人注射小贴士:
  1.必须将胰岛素和GLP-1受体激动剂注射至健康的皮下脂肪组织,避免注射至皮内、肌内、疤痕和脂肪增生组织。
  2.所有成年人,无论年龄、性别和体重指数(BMI),在使用4mm胰岛素笔用针头时均建议以90度垂直进针,使用长度>4mm的笔用针头或者注射器(注射部位皮肤表面到肌肉筋膜的距离小于针头长度),必须使用正确的捏皮技术或者倾斜进针以避免肌肉注射。
  3.推荐的注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂。腹部边界如下:耻骨联合以上约1cm,最低肋缘以下约1cm,脐周2.5cm以外的双侧腹;大腿前外侧上1/3;臀部外上侧;上臂外侧中1/3。
  4.检查注射部位,避免注射至脂肪增生或脂肪萎缩区域。

  5.注射部位轮换非常重要,正确的轮换方法是:同一注射部位内每次的注射点间隔约1cm;单一注射位点的使用至少间隔4周;将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。

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